Põlveliigese artroos (gonartroos) - sümptomid ja ravi

Põlveliigese artroos (gonartroos) on progresseeruv krooniline põlveliigeste haigus, millega kaasneb selle kõhreosa (reieluu ja sääreluu liigesepinnad) kahjustus, hõrenemine ja hävimine, samuti subkondraalse luu kahjustus. Uuringutega (artroskoopia ja MRT) on tõestatud, et lisaks liigesekõhre kahjustusele osalevad protsessis meniskid ja sünoviaalmembraan. Gonartroos on üks levinumaid ortopeedilisi patoloogiaid. Seal on selle sünonüümid - osteoartriit (OA), deformeeriv artroos. Haigus on oluline sotsiaalmajanduslik probleem, kuna on laialt levinud ja halvendab pideva valu tõttu oluliselt patsientide elukvaliteeti ning lisaks muutub kõrge puude põhjuseks.

Kuni eelmise sajandi kaheksakümnendate aastate keskpaigani puudus haiguse ühtne määratlus. Alles 1995. aastal iseloomustati seda haigust mehaaniliste ja bioloogiliste tegurite tõttu, mis põhjustasid liigesekõhre rakuvälise maatriksi lagunemis- ja sünteesiprotsesside tasakaalustamatuse. Selle tulemusena toimub kiudude lagunemine ja degeneratsioon, tekivad praod, osteoskleroos ja subkondraalse luu kortikaalse kihi tihenemine, kasvavad osteofüüdid ja moodustuvad subkondraalsed tsüstid. 

Gonartroosi põhjustavad paljud tegurid, sealhulgas:

1. krooniline traumatiseerimine (füüsilise aktiivsuse rikkumine, liigne kaal);
2. endokriinsed, põletikulised, metaboolsed ja isheemilised haigused;
3. liigeseotste suhete, kuju või struktuurilise korralduse kaasasündinud või omandatud häirete olemasolu.

Põlveliigese artroosi sümptomid

Põlveliigese osteoartriiti iseloomustavad:

• järkjärguline algus;
• kerge valu liigeses liikumisel, eriti trepist üles-alla minnes;
• "pingutamine", jäikus ja "algatusvalu", mis ilmneb esimestel sammudel ja väheneb või kaob, kui patsient "lahkub", pärast märkimisväärset füüsilist aktiivsust see taastub.
• põlve välimus jääb samaks. Mõnikord on liigeses kerge turse või vedeliku kogunemine liigesesse (tekib sünoviit). Samal ajal suureneb põlve maht, paisub, muutub lapikuks, on tunda liigutuste piiratust ja raskustunnet.

Haiguse progresseerumisel muutub valu intensiivsemaks, ilmnedes isegi väiksema pingutuse ja pika kõndimise korral. Lokaliseeritud piki liigese eesmist-sisepinda. Pikaajaline puhkus aitab tavaliselt valu taanduda. Liigeste liigutuste ulatus võib väheneda, võib tekkida krõmps, jala maksimaalselt painutamisel ilmneb terav valu. Liigese konfiguratsioon muutub, justkui laieneks. Sünoviit on tavalisem, kestab kauem ja hõlmab suures koguses vedelikku.

Gonartroosi viimane staadium erineb selle poolest, et valu muutub peaaegu püsivaks, põhjustades ärevust mitte ainult kõndides, vaid ka puhata ja isegi öösel, kui patsiendid peavad otsima mugavat magamisasendit. Liikumine on piiratum: jalga on raske täielikult painutada ja sirutada. Liiges deformeerub ja selle maht suureneb. Sageli täheldatakse jalgade valguse (X-kujuline) või varus- (O-kujuline) deformatsiooni. Kõnnak muutub ebastabiilseks ja kahlab. Rasketel juhtudel on vaja kepp või kargud.

Teadlaste sõnul on 76%-l põlvevalu kaebavatest vanematest inimestest tehtud röntgenülesvõtted, mis näitavad gonartroosi. Statistika kohaselt mõjutab see haigus sagedamini naisi, mis on seotud hormonaalsete muutustega 45 aasta pärast.

Põlveliigese artroosi patogenees

On primaarne ja sekundaarne osteoartriit.

Primaarne artroos:

• Liigesekõhre hävib ja uueneb pidevalt; tavaliselt on need protsessid tasakaalus. Vanusega kõhre uuenemine aeglustub ja domineerima hakkab hävimine, mida nimetatakse lagunemise või degeneratsiooni protsessiks. Inimese kaal mängib olulist rolli, kuna 70 kg raskusega 20 sammuga kanname mõlemal jalal 700 kg (70 kg x 10 sammu) ja 120 kg massiga kanname juba 1200 kg mõlemal jalal. Seetõttu kulub nõrk kõhr palju kiiremini;
• on vaja meeles pidada: liiges saab toitaineid ja taastatakse liikumise ajal; Istuv eluviis vähendab ainevahetusprotsesse ja vajalikud elemendid ei jõua kõhreni;
• Päriliku rolli kohta haiguse esinemises on vastuolulisi tõendeid. Kui vanematel oli artroos, suureneb selle esinemise tõenäosus lastel;
• tekib autoimmuunse sünoviaalpõletiku tõttu.

Sekundaarne artroos on põhjustatud:

• vigastused (murrud, meniski ja eesmise ristatisideme rebendid). Kahjuks põhjustavad need vigastused igal inimesel, olenemata vanusest, kõhre liigset stressi. Kõhrega kaetud luude mis tahes osa murruga kaasneb ebatasasuse moodustumine - "samm". Selles piirkonnas tekib liikumisel hõõrdumine ja tekib artroos;
• reumatoidartriit, Koenigi tõbi (osteochondritis dissecans), mädapõletiku tagajärjed liigeses (goniit) jne;
• piirkondlikud vaskulaarsed häired;
• kroonilised eksudatiivsed-proliferatiivsed ja cicatricial adhesiivsed protsessid liigeses.

Artroosiga (osteoartroosiga) kaasatakse protsessi järk-järgult lisaks kõhre järkjärgulisele hävimisele, elastsuse ja lööke neelavate omaduste vähenemisele. Koormuse all tekivad teravad servad (eksostoosid), mida peetakse ekslikult "soolaladestumiseks" - klassikalise artroosiga soola sadestumist ei toimu. Artroosi edenedes jätkab see kõhre "söömist". Seejärel luu deformeerub, sinna tekivad tsüstid, kahjustatud on kõik liigese struktuurid, jalg kõverdub.

Lisaks põlve sise- või välisosale võib artroos mõjutada ka põlvekedra ja reieluu kondülaarse soone vahelisi pindu. Seda võimalust nimetatakse patellofemoraalseks artroosiks.

 Selle põhjuseks on tavaliselt põlvekedra subluksatsioon, luumurd või lateralisatsioon.

Põlveliigese artroosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltumata põhjusest on haigusel kolm etappi:

• I etapp - esialgsed ilmingud. Seda iseloomustavad esmased muutused hüaliinkõhres. Luu struktuure ei mõjutata. Intraosseossete veresoonte ja kapillaaride verevarustus on häiritud. Kõhre pind muutub kuivaks ja see kaotab sileduse. Kui haigusega kaasneb pidev intensiivne sünoviit, tekib tsüst. Pärast liigese märkimisväärset stressi tekib tuim valu. Võib esineda kerge turse, mis möödub pärast puhkust. Deformatsioon puudub.
• II etapp - kõhrekiht muutub järsult õhemaks ja mõnes kohas puudub täielikult. Osteofüüdid ilmuvad piki liigesepindade servi. Liigese sünoviaalvedeliku kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused muutuvad - see muutub paksemaks, viskoossemaks, mis toob kaasa selle toite- ja määrdeomaduste halvenemise. Valu on pikaajalisem ja intensiivsem ning liigutamisel kostab sageli krõbinat. Esineb kerge või mõõdukas liikumispiirang ja liigese kerge deformatsioon. Valuvaigistite võtmine aitab valu leevendada.
• III staadium - kõhre puudumine enamikus kahjustatud piirkondades, luu raske skleroos (kõvenemine), palju osteofüüte ja liigeseruumi järsk ahenemine või puudumine. Valu on peaaegu pidev, kõnnak on häiritud. Liikuvus on järsult piiratud ja liigeste deformatsioon on märgatav. MSPVA-d, füsioteraapia ja muud standardsed ravimeetodid on ebaefektiivsed. 

Sõltuvalt kahjustatud liigeste arvust eristatakse ühe- ja kahepoolset gonartroosi.

Põlveliigese artroosi tüsistused

II ja III staadiumi kõige sagedasem tüsistus on reie liitlihaste rühma tenosünoviit. See väljendub valus piki liigese sisepinda, mis liikumisega intensiivistub. Põhjuseks on lihaste tasakaalustamatus ja deformatsioon. Pikaajalise liikumisulatuse vähenemisega areneb kontraktuur. Lisaks tekib sageli sünoviit. Kaugelearenenud gonartroos mõjutab kogu luu- ja lihaskonna süsteemi, häirides lülisamba ja teiste alajäsemete suurte liigeste biomehaanikat. See võib põhjustada ketaste herniate ja teiste liigeste artriiti. Teine põlveliiges on ülekoormatud (kui haigus on ühekülgne), kuna patsient säästab haiget jalga, kandes raskuse teisele, tervele.

Põlveliigese artroosi diagnoosimine

Diagnoosi paneb ortopeedi-traumatoloog ning valdaval enamusel juhtudel piisab põlveliigese uuringust ja röntgenuuringust kahes projektsioonis (otses ja külgsuunas). Kliinilised andmed ja pildid aitavad kindlaks teha haiguse staadiumi.

Haiguse algstaadiumis, luukoe väikeste muutustega, ei ole röntgenuuring nii väärtuslik. Selles etapis saab gonartroosi diagnoosida artroskoopia abil. Meetodi täpsus on väga kõrge; ainult selle invasiivne olemus ja hind võivad seda peatada.

Ultraheli ei võimalda selgelt visualiseerida muutusi liigesekõhres ja intraartikulaarsetes struktuurides. MRI abil saate 85% täpsusega tuvastada muutusi liigese luu, kõhre ja pehmete kudede struktuurides, samuti subkondraalses luus. Stsintigraafia abil saab hinnata periartikulaarse luukoe metaboolset aktiivsust.

Suurenenud fosfori ja kaltsiumi sisaldus dehüdreeritud sünoviaalvedelikus on tunnistuseks liigese osteokondraalse koe hävimisest ja lagunemissaaduste kuhjumisest. Samuti uuritakse verd - üldanalüüs ja erütrotsüütide settimise kiirus (ESR); määrata vere ja uriini fibrinogeeni, uurea ja muud biokeemilised parameetrid.

Põlveliigese artroosi ravi

Konservatiivne - põletikuvastased ravimid, valuvaigistid, lihasrelaksandid, veresoonte, kondroprotektorid, kompressid, kinesioteipimine, füsioteraapia, füsioteraapia, ortoosid.

Minimaalselt invasiivsed - paraartikulaarsed blokaadid (novokaiin + ravim leevendab valu ja põletikku), kunstliku libesti süstimine liigesesse endasse, plasma lifting.

Kirurgiline - artroskoopia (vähe traumaatiline meetod intraartikulaarsete patoloogiate raviks ja kahjustatud struktuuride eemaldamiseks), endoproteesimine.

Konservatiivsed meetodid on kõige tõhusamad haiguse algstaadiumis. Need aitavad vähendada valu ja aeglustada ajutiselt kõhre hävimist. II etapis on vaja tõhusamaid meetodeid. Hüaluroonhappe preparaatide sisseviimist liigeseõõnde kasutatakse kõhre hõõrdumise ja traumade vähendamiseks. Kõhre taastamiseks pole selgeid tõendeid, kuid see on hea pindade määrimiseks. “PRP-teraapia” (plasmolifting) on trombotsüütiderikka plasma süstimine põlveliigesesse, mis saadakse patsiendi enda verest tsentrifuugimise teel. See toidab kõhre ja soodustab selle taastumist, kuna autoplasma trombotsüüdid sisaldavad arvukalt kasvufaktoreid ja tsütokiine, mis soodustavad kahjustatud koe taastumist.

Endoproteesi asendamine on levinud ja tõhus kirurgiline meetod raske gonartroosi raviks, mis võimaldab säilitada jäsemete liikuvust ja võimet elada hiljem täisväärtuslikku elu. See on kõrgtehnoloogiline operatsioon, mis kestab ligikaudu poolteist tundi. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik liigese pikaajaline taastusravi ja arendamine. 25-30 aasta pärast, kui kunstliiges kulub, tuleb see uuesti välja vahetada.

Prognoos. Ennetamine

Peate mõistma, et kui artroos hakkab arenema, tuleb seda kohe ravida. Kui teil on selle haiguse oht, võite selle algust edasi lükata, selleks on soovitatav:

• vähendada põlveliigese stressi;
• ujuda - vesi leevendab stressi;
• masseerige ise sääre- ja reielihaseid;
• vältida hüpotermiat ja ületöötamist;
• säilitada normaalne kaal;
• suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
• naised kannavad mugavaid madala kontsaga kingi;
• teha füsioteraapiat

Enne ravivõimlemisega alustamist tuleks kindlasti konsulteerida oma arstiga. Harjutusi tehakse aeglases tempos. Kui võimlemise ajal tekib valu või ebamugavustunne, tuleb harjutused katkestada.

On vaja kasutada ainult tõhusaid ravimeid. Hõõrumine, kompressid ja muud rahvapärased meetodid on ebaefektiivsed; need ei mõjuta haiguse põhjust, vaid aitavad ainult valult tähelepanu kõrvale juhtida. Vältige vigastusi ja ülekoormust – hüppamist, raskete esemete kandmist, pikka aega seismist või ebamugavas asendis istumist. See kiirendab haiguse progresseerumist.

Samuti on vaja kiiresti diagnoosida ja ravida reumatoidartriiti, podagra ja süsteemseid haigusi.

Prognoos sõltub sellest, millises staadiumis patsient arsti juurde läks ja õigest ravist. Mida varem alustate õiget ravi, seda suurem on võimalus operatsiooni vältida.